ספח הרשמה - לשנה"ל תשע"א מרכז יעקב הרצוג
*שם
*מס' תעודת זהות
כתובת
עיר:
מיקוד:
טלפון בבית:
כתובת דואר אלקטרוני:
טלפון בעבודה:
נייד:
הנני מעוניין להשתתף בתוכנית:
הנני מעוניין להשתתף בקורסים הבאים:
קורס 1
קורס 2
קורס 3
לתשלום דמי הרשמה 100 ש"ח התקשר 08-8608331
.
אם הנך עובד/ת הוראה מלא/י את הפרטים הנוספים:
בי"ס:
מקצוע ההוראה:
מחוז:
סוג חינוך
ממלכתי
ממ"ד
מורה בשנת שבתון?
כן
לא
נא סמן - איך שמעת עלינו
פרסום במדריך למשתלם - משרד החינוך
שמעתי מחבר/ה
פרסום בביה"ס
מודעת חוצות
אתר אינטרנט
אחר
אחר (נא לפרט):